Sluiten
Zoeken
Home Praktijkinformatie Uitschrijven

Uitschrijven bij Huisartsenpraktijk Zaamslag

Vul dit formulier in om de uitschrijving bij onze praktijk te kunnen verwerken.

    Persoonlijke gegevens
    Familienaam*
    Geboortenaam
    Voorletter(s)*
    Voornamen
    Geboortedatum*
    Straat en huisnummer*
    Postcode*
    Woonplaats*
    Emailadres*
    BSN-nummer*
    Gegevens nieuwe huisarts
    Naam huisarts*
    Straat en huisnummer*
    Postcode*
    Woonplaats*
    Ik wil uitgeschreven worden op*
    Toestemming verwerken persoonsgegevens
    Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van de patiënt uitschrijving.
    Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd. Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie ons privacybeleid
    Praktijkinformatie
    Medewerkers Medicatie bestellen Bloedprikken Inschrijven Uitschrijven Klachtenregeling
    Twijfelt u of u wel naar de huisarts moet?
    Op de volgende websites vindt u meer informatie.
    Moet ik naar de dokter? Thuisarts.nl
    Contact
    Voorburcht 2
    4543 AZ Zaamslag

    Telefoon: 0115-431244
    Receptenlijn: 0115-431710
    Openingstijden

    De praktijk is van maandag t/m vrijdag geopend van: 8.00 – 17.00 uur.

    Via het Patiëntenportaal kunt u 24 uur per dag een afspraak maken, herhaalrecepten aanvragen en uw dossier inzien.

    (c) copyright Huisartsenpraktijk Zaamslag | Sitemap | Privacyverklaring | Klachtenregeling